最近，趙大爺常常心累氣促得厲害，出去買菜遛彎回家喘得不行，這讓本就患有尿毒癥的他不免感到擔(dān)憂。于是，趙大爺來到了自貢市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科就診。根據(jù)趙大爺?shù)那闆r，完善了超聲和胸片檢查以后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙大爺是得了“大心臟”。

大心臟，是指病人心房或心室肥厚增大從而造成的一系列癥狀。病人心臟擴(kuò)大之后可以出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全等癥狀，而且可以導(dǎo)致惡性心律失常甚至出現(xiàn)猝死的可能性。大心臟會形成血栓，血栓脫落后就會造成重要臟器的栓塞，如腦栓塞、腸系膜上動脈栓塞、腎動脈栓塞等惡性情況。趙大爺?shù)拇笮呐K就是因?yàn)檠髁窟^大把血管撐大，讓心臟無法負(fù)荷而形成的。

病從小醫(yī)，趙大爺出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)是非常正確的。在入院進(jìn)行詳細(xì)地檢查后，腎病內(nèi)科血管通路組的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致趙大爺心臟變大的原因是用于透析的動靜脈出現(xiàn)了高輸出量內(nèi)瘺的問題。趙大爺手臂上的內(nèi)瘺血管已經(jīng)變得很粗了，內(nèi)瘺流量達(dá)到了1700ml/min左右。而一個(gè)健康的動靜脈內(nèi)瘺流量應(yīng)該在1000ml/min左右，低于500ml/min容易出現(xiàn)血栓導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，高于1500ml/min，可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。醫(yī)院腎病內(nèi)科血管通路組組長、副主任醫(yī)師萬林講道，老年人因?yàn)樾呐K功能本來就不好，所以不建議內(nèi)瘺流量過大，最好控制在600-1000ml/min水平。

針對趙大爺?shù)那闆r，市一院腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為他制定了動靜脈內(nèi)瘺環(huán)阻縮窄術(shù)的手術(shù)方案。通過把吻合口附近的動靜脈徹底分離后，對近吻合口的瘺靜脈進(jìn)行縫合縮窄，再對吻合口的動脈近心端及遠(yuǎn)心端進(jìn)行環(huán)阻。手術(shù)過程用時(shí)約一小時(shí)，切口僅約4cm。

術(shù)后趙大爺?shù)膬?nèi)瘺流量從1700ml/min左右，即刻下降到了600ml/min。據(jù)通常經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)瘺的血流量后續(xù)會逐漸有所增加，預(yù)計(jì)最終會達(dá)到800ml/min左右，達(dá)到正常水平。趙大爺心累氣促癥狀會在術(shù)后有所緩解并逐漸好轉(zhuǎn)。增大的心臟較術(shù)前也慢慢地有所縮小。復(fù)查時(shí)，心臟彩超及內(nèi)瘺彩超也提示趙大爺?shù)囊磺星闆r良好。

萬林介紹道，動靜脈內(nèi)瘺和人工血管內(nèi)瘺作為透析病人首選和次選的長期血管通路，在透析人群中的占比非常的高。其滿意的血流量是保證患者透析充分性、生活質(zhì)量乃至長期存活的關(guān)鍵。對于流量過大，暫時(shí)沒有明顯癥狀的患者，如果心胸比呈逐年增大的趨勢，仍然需要采取手術(shù)限流措施干預(yù)高輸出量內(nèi)瘺。否則可能導(dǎo)致心臟發(fā)生嚴(yán)重的不可逆后果，甚至為了保命需要關(guān)閉動靜脈內(nèi)瘺。

科室已成功搶救處理過多起因高輸出量內(nèi)瘺致嚴(yán)重心衰、心功能3—4級的外院慕名前來救治的患者，均取得了很好的療效；但仍然有患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得太晚，只能閉瘺保命，并建立長期留置導(dǎo)管透析。透析腎友應(yīng)定期找通路醫(yī)生對自己的內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，以判定內(nèi)瘺是否出現(xiàn)問題，以免帶來生命風(fēng)險(xiǎn)。（萬林）

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