8月13日凌晨兩點左右，今年70歲的林爺爺因不明原因的胸痛送到了自貢市第一人民醫(yī)院。醫(yī)生詢問后得知，該患者在3天前也出現(xiàn)過同樣的癥狀，但是疼痛并未持續(xù)很久，家屬和病人都沒有重視也未就醫(yī)。但這次，林爺爺幾次命懸一線，與死神擦肩而過。
接診后，醫(yī)生立即為林爺爺完善了相關(guān)檢查。入院還不到兩個小時，患者心累氣促癥狀加重，高敏肌鈣蛋白高達(dá)2905ng/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值0-0.04ng/ml，提示心肌損傷嚴(yán)重。心血管內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生緊急會診，考慮林爺爺是暴發(fā)性心肌炎。林爺爺病情發(fā)展得非常迅速且危重，咳粉紅色泡沫樣痰液，嚴(yán)重心累氣促，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。CT檢查報告提示林爺爺還有嚴(yán)重的肺水腫，與家屬溝通后給他進(jìn)行了經(jīng)口氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，并緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
因患者休克嚴(yán)重，彩超提示心臟收縮功能呈進(jìn)行性下降，即心臟開始慢慢地減少跳動。再結(jié)合林爺爺?shù)南嚓P(guān)病史及檢查結(jié)果，考慮暴發(fā)性心肌炎可能性大，心源性休克，與家屬積極溝通后，為林爺爺進(jìn)行了IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）等相關(guān)治療。
一波三折的是，復(fù)查林爺爺?shù)难獨夥治龃嵊屑又兀樗嵋裁黠@升高，持續(xù)使用利尿劑仍無尿液排出，四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏搏動弱等癥狀也無明顯改善，休克進(jìn)行性加重，行ECMO的指征。與家屬溝通后，重癥醫(yī)學(xué)科在血管外科主任沈俐萍的協(xié)助下為患者行動靜脈血管穿刺置管，予以VA-ECMO治療（人工心肺機(jī)代替治療）。經(jīng)過4天的ECMO 治療，林爺爺心臟功能逐漸恢復(fù)，ECMO撤機(jī)。第7天，林爺爺終于轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科到了普通病房。
林爺爺從深度休克、命懸一線到心肺功能逐漸恢復(fù)的過程中,人工心肺機(jī)（ECMO）起到了關(guān)鍵作用，為醫(yī)護(hù)人員爭取了黃金的救治時間，讓林爺爺生命強(qiáng)力續(xù)航。
在2020年新冠疫情爆發(fā)后，ECMO強(qiáng)勢走入大眾的視野，“能救命 有奇效”是它常見的標(biāo)簽。ECMO，俗稱“葉克膜”“人工肺”，全稱體外膜肺氧合，是目前世界上頂級的生命支持手段，在患者的心和肺罷工的時候，它能“代班”心和肺的功能，為心臟或肺部提供生命急救支持，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)。特別是在心肺衰竭、心臟驟停等情況，為命懸一線的患者爭取寶貴的救治時間，爭取生的希望。
人體每時每刻都在進(jìn)行著呼吸和血液循環(huán)。肺會提供氧氣給血液，心臟則推動帶有氧氣的血液送到各器官，心臟就承擔(dān)了一個“水泵”的角色，大家知道心臟不跳的時候，血液就會停止流動，ECMO的人工泵將推動血液流動到全身，但心肺功能同時受損的病人，動脈的血氧濃度低于正常人的95%，甚至遠(yuǎn)低于安全標(biāo)準(zhǔn)的90%，腦細(xì)胞會因為缺氧而受到損害，這時候就需要ECMO的氧合器提供氧氣，來代替肺臟原本所提供的功能。
總結(jié)起來，人工心肺機(jī)的四個主要功能主要是，心臟的“泵”功能，肺臟的供氧，調(diào)節(jié)血液溫度，血液里的氧和二氧化碳濃度。如若沒有ECMO延續(xù)生命，醫(yī)生的手術(shù)/治療時間將被縮短，醫(yī)療方式上就可能有妥協(xié)。
ECMO延續(xù)黃金生命時間。有了它，患者的心肺功能就會有所舒緩，身體負(fù)擔(dān)就會降低，醫(yī)生的治療時間得以延長，成功率大大提升。同時，需要清醒認(rèn)識的是，它是支持手段而不是治療手段，但它能讓不堪重負(fù)的肺和心臟得到休息，為醫(yī)生找到原發(fā)病贏得寶貴時間，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時間。
在重癥醫(yī)學(xué)科的每一個患者都可能有潛在的危險。而ECMO（人工心肺機(jī)）的使用就像是在推人爬陡坡，作為重癥醫(yī)學(xué)里最復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)之一，它的掌握和正確順暢使用必須經(jīng)過嚴(yán)密的專業(yè)培訓(xùn)。它需要多科協(xié)作、技術(shù)過硬的專業(yè)團(tuán)隊無縫配合，拼盡全力，24小時不舍晝夜、嚴(yán)密監(jiān)控患者及設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，針對突發(fā)情況必須非?？焖俚亟o出醫(yī)療方案。為林爺爺進(jìn)行ECMO治療的四天里，ECMO團(tuán)隊四人無一人歸家，全天候嚴(yán)密守護(hù)，和林爺爺一起渡過難關(guān)，硬是從死神手里搶回一條命。這不，8月27日上午，林爺爺出院了，和親人一起給團(tuán)隊送來了錦旗以表感激之情。
鮮為人知的是，在2020年新冠疫情最為緊迫的時候，我國（不含港澳臺）僅有400余臺。它的稀少源于ECMO技術(shù)的精良，它代表著一家醫(yī)院甚至一個地區(qū)疑難危重患者的救治水平。
自貢市第一人民醫(yī)院是自貢市首家擁有、首家成功開展、首家獨立開展ECMO的醫(yī)院。近年來，科室曾派多人參加國內(nèi)外ECMO進(jìn)行培訓(xùn)，分別前往德國、北京安貞醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、廣東省中山市人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等多地進(jìn)行ECMO專業(yè)學(xué)習(xí)。醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)已培養(yǎng)出一支反應(yīng)迅速、高質(zhì)高效的ECMO專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，為心肺受損甚至嚴(yán)重衰竭的患者強(qiáng)力續(xù)航，爭分奪秒、不分晝夜搶回生的希望。（李寶芹 門玉霞）
編輯：王娉婷
責(zé)任編輯：陳翠
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