近日，自貢市第一人民醫(yī)院肝膽外科為一名60歲的胰頭癌患者成功實(shí)施經(jīng)腹腔鏡下聯(lián)合門靜脈切除血管吻合重建的胰腺癌根治術(shù)。聯(lián)合門靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除技術(shù)復(fù)雜且手術(shù)難度大，目前國(guó)內(nèi)僅在少數(shù)大型胰腺外科中心能常規(guī)開展該手術(shù)。

近日，60歲的趙阿姨（化名）因皮膚鞏膜發(fā)黃伴腹痛一周到自貢市第一人民醫(yī)院肝膽外科住院治療。經(jīng)體格檢查，腫瘤標(biāo)志物、增強(qiáng)CT等輔助檢查，診斷為胰頭癌，梗阻性黃疸。CT血管顯像提示趙阿姨門靜脈被胰頭腫瘤侵犯，局部狹窄，說明病人病情較為復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)較大。針對(duì)這種情況，肝膽外科進(jìn)行全科疑難病例討論，認(rèn)為該病人雖然胰頭腫瘤侵犯門靜脈，但無腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，無肝臟轉(zhuǎn)移，仍然可手術(shù)根治性切除。肝膽外科為患者擬定了手術(shù)方式：腹腔鏡下聯(lián)合門靜脈切除吻合重建的胰十二指腸切除術(shù)的微創(chuàng)治療方式，讓使趙阿姨在得到根治性治療同時(shí)最大限度地減少她的腹部創(chuàng)傷。

完成了充分的術(shù)前減黃、營(yíng)養(yǎng)支持等準(zhǔn)備后，5月29日，肝膽外科為趙阿姨進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中使用腹腔鏡探查，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶后，按術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)。

主刀醫(yī)生分離出被胰頭腫瘤累及的門靜脈上下端，用血管阻斷夾臨時(shí)夾閉后，整塊切除包括受累段門靜脈及區(qū)域淋巴結(jié)的胰頭腫瘤。用細(xì)徑的血管縫線，充分利用腹腔鏡視野放大優(yōu)勢(shì)，縫合切除后的門靜脈上下端血管壁，順利完成血管吻合。

整個(gè)手術(shù)出血僅200ml,未輸血。術(shù)后，醫(yī)院肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)按照快速康復(fù)理念對(duì)病人進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，病人第3天就開始進(jìn)食流質(zhì)飲食并下床活動(dòng)。術(shù)后病理檢查提示：手術(shù)切除各斷面均無腫瘤殘留。復(fù)查腹部增強(qiáng)CT提示門靜脈吻合口通暢，無狹窄及血栓形成，術(shù)后2周，患者痊愈出院。

胰腺癌是一種高度惡性腫瘤。目前治愈的唯一手段依然是以手術(shù)為主的綜合治療。聯(lián)合受腫瘤侵犯的血管切除及重建是使胰腺癌患者獲得根治性切除并改善預(yù)后的有效方式。通過腹腔鏡完成該手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快。腹腔鏡視野放大作用，術(shù)者可以更加精細(xì)地完成細(xì)小血管的縫合重建及胰管空腸吻合。

近年來，自貢市第一人民醫(yī)院肝膽外科在成熟開展腹腔鏡胰腺癌根治手術(shù)基礎(chǔ)上，還積累了腹腔鏡下門靜脈側(cè)壁切除縫合，脾動(dòng)脈瘤切除脾動(dòng)脈吻合重建的腹腔鏡血管吻合的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。本次順利完成聯(lián)合門靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)志該院腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。（楊楠）

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