“三高”中的高血壓是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致透析患者死亡及其他致死性心腦血管并發(fā)癥的主要因素。大部分的透析患者都存在高血壓，高血壓不但會加劇慢性腎臟病的病程還會增加心血管疾病的發(fā)生率和病死率。控制高血壓，是改善血透患者預(yù)后，預(yù)防與高血壓有關(guān)并發(fā)癥的重要舉措。

自貢市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科主任郝炎介紹到，導(dǎo)致血液透析患者容易并發(fā)高血壓的原因是多樣的，例如腎功能喪失和鈉鹽攝入過多等引起了水鈉潴留、腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

血液透析患者要到達(dá)透析前維持血壓<140/90mmHg，透析后維持血壓<130/80mmHg的血壓管理目標(biāo)，可以從以下幾個(gè)方面管理。

一是體重管理。患者每天要在固定時(shí)間、固定體重秤、同樣狀態(tài)下稱體重，如在每天早上起床后，穿同樣的衣服的情況下稱體重。血透患者要嚴(yán)格控制好每日體重增長的量，不要超過1公斤，或是兩次透析之間增加的體重，以不超過理想體重(干體重)百分之3-5%。二是控制喝水量。血液透析患者每天的進(jìn)水量為前一天尿量再加上500ml，天氣熱導(dǎo)致出汗多的患者可增加飲水量到800ml，入水量包括喝水量和食物中所含水量，全天的進(jìn)水量要均勻分配，不可一次性喝水過多。三是設(shè)定干體重。干體重是指患者身體內(nèi)無多余水分潴留，同時(shí)也不缺水的理想狀態(tài)，是血液透析結(jié)束后希望達(dá)到的體重。四是體液評估。當(dāng)臉部浮腫，或以手壓迫骨突處有凹陷現(xiàn)象，可能是水腫或營養(yǎng)蛋白質(zhì)攝取不足。走路喘，可能是水分太多、脫水不足、心臟問題等所引起。五是在高溫天氣下如何控水。用小塊冰塊代替開水，用檸檬片、酸梅、薄荷糖、口香糖等這些東西口含或者泡水，可以有效刺激唾液分泌，也能緩解口渴的癥狀。將每天的飲水量，用標(biāo)有刻度的容器裝好，并分配進(jìn)行飲用，要小口小口慢慢喝，忌大口喝水。另外，控制鹽的攝入量，每天不建議超過2g-3g。少吃一些含水量比較大的一些蔬菜和水果；每天適當(dāng)運(yùn)動，例如散步或騎腳踏車等，促進(jìn)排汗。

郝炎特別提醒到，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示選擇合適的藥物劑量，不得擅自增加或減少劑量；要居家嚴(yán)密監(jiān)測血壓，如果血壓仍然還是很難控制，及時(shí)告知醫(yī)生，通過調(diào)整用藥采取新的治療方案來有效控制血壓。透析時(shí)間要有保障，每周三次，每次4小時(shí)，不得擅自減少透析時(shí)間。（詹蔚蓮）

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