自貢網(wǎng)記者 卜一珊

為進(jìn)一步健全完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度，保障參保人員合法權(quán)益，8月1日起，《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》）正式實(shí)施，有效期五年。

《實(shí)施辦法》共十章、六十五條，對(duì)原職工醫(yī)保辦法、居民醫(yī)保辦法、生育保險(xiǎn)待遇支付辦法三項(xiàng)制度內(nèi)容進(jìn)行了整合修訂，主要對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限、待遇享受等待期、職工及居民醫(yī)保報(bào)銷比例及生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等規(guī)定進(jìn)行了優(yōu)化完善。同時(shí)，整合了部分單獨(dú)出臺(tái)且正在執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、清理規(guī)范了部分超醫(yī)療保障待遇清單的政策。

在職工醫(yī)保繳費(fèi)年限方面，《實(shí)施辦法》規(guī)定，參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到20年且本市繳費(fèi)年限達(dá)到15年（2010年9月30日前男已滿50歲、女已滿40歲的，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年且本市繳費(fèi)年限達(dá)到10年）的，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受職工醫(yī)保退休待遇。

在待遇享受等待期方面，《實(shí)施辦法》規(guī)定，初次參加職工醫(yī)保或未連續(xù)2年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)切換參保關(guān)系的人員，連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受待遇。職工醫(yī)保參保人員（含辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的）中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)保費(fèi)后，連續(xù)享受待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，從重新繳費(fèi)之月起滿6個(gè)月后享受待遇。參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，在我市連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月的，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

在待遇保障方面，《實(shí)施辦法》明確，職工醫(yī)保二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市內(nèi)住院報(bào)銷比例為在職人員86%、退休人員90%；居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額為130元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市內(nèi)住院報(bào)銷比例分別為55%、75%、80%、90%；市內(nèi)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急危重癥，疑難病種，三、四級(jí)手術(shù)除外）直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，住院報(bào)銷比例降低5%；生育保險(xiǎn)參保人員因生育（實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)）引發(fā)的并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定在職工醫(yī)保中報(bào)銷。

其他方面，家庭成員不再共用居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額，取消市內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線適當(dāng)降低、特定群體免起付線和提高報(bào)銷比例的傾斜政策，回歸基本醫(yī)保公平普惠保障。

編輯：陳繼東

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