川觀新聞記者 魏馮
近期，四川多地兒科醫(yī)院門急診、住院部，肺炎支原體感染、流感交替來襲，連帶支氣管炎、支氣管哮喘等疾病反復(fù)的小朋友明顯增多，咳嗽老不好怎么辦？多名專家表示，經(jīng)醫(yī)生評估為輕癥的可以在家口服藥物及霧化等對癥治療。部分家長為了方便孩子用藥，買了家用霧化器和面罩在家中做霧化，更在社交媒體分享。
霧化吸入療法在兒童呼吸道疾病的管理中起著重要的作用，起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便、 全身不良反應(yīng)少，為避免家長在治療過程中的不規(guī)范，四川省婦幼保健院和成都市婦女兒童中心醫(yī)院專家支招。
@帶娃居家霧化治療前
治療前30分鐘盡量避免進(jìn)食、不抹油性面霜
省婦幼保健院小兒內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)生蔣鳳碧表示，帶娃居家霧化治療前，要及時清除分泌物及食物殘渣。“分泌物潴留、食物殘渣等導(dǎo)致氣道阻力增加，妨礙霧滴吸入，滯留在口腔內(nèi)，降低藥物微粒在下呼吸道和肺內(nèi)沉積量，從而使臨床療效下降?！彼硎?，呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)先拍背咳痰，鼻腔分泌物多者也要先清理鼻腔，注意口腔食物殘渣清潔。
“如果無特殊情況，治療前30分鐘盡量避免進(jìn)食，以免霧化過程中氣霧刺激引起惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸?！笔Y鳳碧提醒，霧化治療前不要抹油性面霜，否則在霧化治療過程中可能造成更多的藥物被面部吸附。她還提醒，由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，可考慮在剛開始時使霧化面罩離患兒6至7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，避免藥液溫度太低，釋出的氣霧刺激引起氣道高反應(yīng)、氣管支氣管收縮痙攣而加重病情。
@帶娃居家霧化治療時
不刻意用力呼吸 ?密切關(guān)注潛在的藥物不良反應(yīng)
霧化治療過程中的常見誤區(qū)之一，是不注意體位和霧化加藥器的姿勢。蔣鳳碧提醒，霧化吸入時最好選擇坐位，對于不能采取坐位的，應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒抱在手上半臥位；霧化加藥器應(yīng)保持與地面垂直，避免噴霧的藥液傾斜流出或藥液未被利用完全，貼在管壁的霧滴，可輕輕搖晃或彈敲霧化器使藥液充分利用。她建議家長選擇密閉性較好的面罩，減少藥物對面部及眼睛的刺激并增加氣溶膠的輸送量。
“有人認(rèn)為，小孩哭著做霧化效果更好，這也是錯的?？摁[時，口鼻分泌物增多，增加氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)下氣道，且哭鬧時吸氣短促，呼氣延長，藥物沒吸入就被呼出，藥物微粒存留在口腔、口咽部，影響療效。”蔣鳳碧建議，家長要對哭鬧厲害的嬰幼兒進(jìn)行安撫開導(dǎo)，宜在安靜或睡眠狀態(tài)下保持平靜呼吸治療。
她還提醒，霧化全過程不要刻意用力呼吸?！胺駝t會引起吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊并沉積于口腔、咽部和大氣道，且用力呼吸會加重本來就不佳的肺功能，也導(dǎo)致吸入的藥物還沒吸入就被呼出，肺內(nèi)沉積量顯著下降?！笔Y鳳碧鼓勵患者霧化時多采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸，利于增加藥物微粒在下氣道和肺泡的沉降。
尤為重要的是，家長居家霧化應(yīng)密切關(guān)注潛在的藥物不良反應(yīng)?！叭绯霈F(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，應(yīng)放緩霧化吸入的速度觀察，在吸入過程中突然想要咳嗽，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療。出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應(yīng)立即停止治療并立即就醫(yī)?！笔Y鳳碧說。
@帶娃居家霧化治療后
及時漱口洗臉和拍背排痰
霧化治療后常見誤區(qū)之一，是霧化治療后不漱口、不洗臉。成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師陶婉君也提醒，霧化結(jié)束后，家長要及時幫小朋友洗臉或擦干凈口鼻的霧珠，避免殘留藥物刺激口鼻皮膚引起過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。年幼兒童可以用棉球蘸水擦拭口腔，大一些的兒童可以用水漱口，可以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。
霧化治療后，也要注意配以必要的拍背排痰。蔣鳳碧提醒，霧化后痰液稀釋可刺激患者咳嗽，應(yīng)及時加強(qiáng)拍背，拍背可使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，利于咳出；拍背時要注意五指并攏，掌心微彎曲，呈弓狀，腕部放松，在脊柱兩側(cè)從下向上、從外向內(nèi)迅速而規(guī)律地叩擊背部（避開脊柱）。
陶婉君還提醒，把霧化藥品帶回家進(jìn)行居家霧化時，要注意霧化藥的貯藏條件，可以將其用黑色塑料袋包裹，或是放在避光的地方。霧化藥開封后在環(huán)境中可能被污染，建議剩下的藥液直接丟棄。 “家長也要注意霧化器，特別是面罩和藥艙的清潔。重復(fù)使用霧化器可能導(dǎo)致細(xì)菌污染，在兩次使用期間，至少應(yīng)該將家用霧化器沖洗干凈并且晾干，防止管道堵塞。需要頻繁使用霧化器的家庭，推薦使用醋酸溶液浸泡霧化器（白醋和溫水按照1:3的比例混合，每次30分鐘，一周1—2次），或者購買季銨鹽類消毒液將霧化器浸泡10分鐘，當(dāng)然消毒后，還是要用清水洗凈晾干。每6個月就需要更換1次家用霧化器的壓縮器過濾器?！?/p>
編輯：劉汶林
責(zé)任編輯：彭彥彰
編審：吳山冠
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