楊思思 自貢網(wǎng)記者 卜一珊

彭阿姨是一名乳腺癌患者，在進行改良根治術(shù)后進行了化療、放療和內(nèi)分泌治療。彭阿姨特別怕痛，術(shù)后早期功能鍛煉遲遲未做。剛好，放療結(jié)束就到冬天了，冬季的層層包裹讓她不做術(shù)后功能鍛煉的充足理由。一年后，彭阿姨發(fā)現(xiàn)左手越來越“胖”，最嚴重的時候胖了好幾倍。左手臂和手掌還有沉重、酸痛、皮膚緊繃、膨脹等感覺，同時淋巴管炎反復發(fā)作，嚴重影響她的生活質(zhì)量。

彭阿姨所患的是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫。淋巴水腫是由于機體某些部位的淋巴回流受阻，液體在組織間隙異常增多導致的局部組織水腫；后期會導致皮膚出現(xiàn)增厚、粗糙、甚至堅韌如象皮，稱為“象皮腫”，常見于小腿、上臂、顏面部等。

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是在乳腺癌腋窩清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥，大多在術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生，是嚴重影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的術(shù)后并發(fā)癥之一。水腫的發(fā)生率隨時間的增加而有所上升。長期的水腫會嚴重影響患肢的形態(tài)和功能。術(shù)后，約有21%的乳腺癌患者會發(fā)生上肢淋巴水腫，接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者發(fā)生上肢淋巴水腫的概率是接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者的4倍，術(shù)后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。

淋巴水腫是一種慢性、進展性、不可治愈的高致殘類疾病。如果早期沒有得到正確診斷與治療，將導致嚴重后果。患肢腫脹增粗，發(fā)生進行性組織纖維化及脂肪沉積，晚期可致殘，致殘率位于致殘疾病第二位。頻發(fā)丹毒和蜂窩組織炎，嚴重感染時可致敗血癥甚至危及生命。皮膚的改變，如桔皮樣改變、皮膚顏色改變、濕疹、潰瘍、皮膚感覺異常等。晚期淋巴水腫可轉(zhuǎn)為惡性病變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤等。肩部生物力學功能紊亂，引發(fā)頸部肌筋膜疼痛不適。

市一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任、主任醫(yī)師車紅纓提醒到，測量上肢任意部位同一位置周徑較健側(cè)增加2cm左右或差異達到10%左右則為淋巴水腫。最初的表現(xiàn)僅為患側(cè)上肢沉重和不適感，有時在佩戴戒指、手表、手鐲時發(fā)覺越來越緊；或上肢皮膚緊繃、腫脹甚至按壓后出現(xiàn)凹陷并且未迅速消失；或在手部、臂部皮膚破損后上肢變得腫脹、疼痛、發(fā)紅或發(fā)燙。一旦發(fā)生以上癥狀，應及時就醫(yī)。

淋巴水腫一旦發(fā)生，就會長期存在，難以治愈，只能控制和緩解，目前醫(yī)學上強調(diào)以預防和管理為主。乳腺癌患者做好“八個避免”“三個堅持”，可以避免淋巴水腫?！鞍藗€避免”是：避免患肢下垂，術(shù)后早期預防性抬高患肢，促進淋巴回流。避免患側(cè)上肢損傷、感染；不進行有創(chuàng)性操作（包括患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血）；避免蚊蟲叮咬等。避免患側(cè)上肢測量血壓，如雙側(cè)上肢淋巴水腫，應在下肢測量血壓。避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；避免燙傷；患側(cè)手臂不熱敷；沐浴時水溫不要過高。避免穿戴過緊的首飾，如戒指、項鏈等。避免穿緊身的衣物，如內(nèi)衣、吊帶、束身衣等。避免負重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動，在健側(cè)挎包。避免患側(cè)過度疲勞，避免過度鍛煉，當肢體感到疼痛時，要休息，并注意抬高肢體?！叭齻€堅持”是：堅持術(shù)后功能鍛煉及有氧運動：盡量選擇強度小、柔緩的運動，如散步、太極拳等。堅持健康飲食：飲食多樣化，并注意攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，因為優(yōu)質(zhì)蛋白更易被機體吸收利用。優(yōu)質(zhì)蛋白諸如雞蛋、純牛奶、魚肉、大豆、豆制品（如豆腐）、蝦、雞腿、雞胸肉、鴨肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉等。堅持佩戴彈力袖套：有助于預防及減輕水腫。同時注意保持皮膚濕潤，避免干裂。?

編輯：陳行

責任編輯：王躍

編審：吳山冠