近期，自貢市第四人民醫(yī)院血液凈化中心開展了甲磺酸萘莫司他抗凝技術，成功為一名肝硬化失代償期的血透患者完成透析治療，解決了以往無肝素抗凝治療過程中出現(xiàn)的管路凝血、透析超濾量不足、透析不充分等難題，標志著該院血液透析技術水平登上新臺階。

醫(yī)務人員介紹，血液凈化是終末期腎病患者維持生命的重要治療方法之一，為了防止體外循環(huán)凝血，需要一項很重要的技術，即抗凝技術。傳統(tǒng)的抗凝劑如肝素和低分子肝素多適用于無出血性疾病及風險的患者，且部分患者可能出現(xiàn)肝素誘導的血小板減少癥（HIT）。而對于有出血、中高危出血風險、圍手術期、出現(xiàn)HIT等這類患者，醫(yī)院以往多采用無抗凝劑透析或枸櫞酸鈉抗凝。但無抗凝劑透析需要增加血流量、減少透析時間、定時沖水，可能出現(xiàn)透析管路或透析器凝血、透析不充分、增加超濾率等情況。枸櫞酸鈉抗凝又有其禁忌癥，如不可逆的低氧血癥、不可逆的低血壓和肝功能異常。如果遇到既出血又是高凝狀態(tài)的透析患者，并且存在枸櫞酸鈉禁忌時，抗凝劑的選擇就成了最大的問題。?

在此次治療中，患者在病程中反復出現(xiàn)消化道出血，且全血細胞減少，出血風險高危，傳統(tǒng)的抗凝劑已不適用。該院血液透析中心組織討論，與患者及其家屬溝通后，決定應用甲磺酸萘莫司他抗凝技術。據悉，甲磺酸萘莫司他是一種體外抗凝血效果好、半衰期短、不易影響體內凝血過程的抗凝藥物，其半衰期僅8分鐘，顯著短于肝素，因此使用甲磺酸萘莫司他更加安全，能夠大大降低出血風險。

在血液透析過程中，醫(yī)務人員使用甲磺酸萘莫司他抗凝技術為患者開展了透析治療。整個透析過程順利，未出現(xiàn)管路及濾器凝血情況。監(jiān)測透析前后的凝血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，該技術對患者體內凝血功能無影響，也沒有出現(xiàn)藥物不良反應。

值得一提的是，甲磺酸萘莫司他抗凝技術也已納入醫(yī)保，費用相對較低，且體外抗凝效果理想、適用范圍廣泛、安全性高。目前，自貢市第四人民醫(yī)院已將該技術應用于血液透析、血液透析濾過、血液灌流、CRRT等治療，為有出血或出血傾向等情況的血透腎友提供更安全有效的治療方式。（丁秋燕 李秀君）

編輯：冉華陽

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