很多人都有過(guò)類似的體驗(yàn)：猛地從蹲位站起來(lái)會(huì)感覺頭暈，雙眼發(fā)黑，但是很快就沒(méi)事了。這是血壓對(duì)體位變化的調(diào)節(jié)。但是，有些患者在站起來(lái)時(shí)，雙眼發(fā)黑，頭重腳輕不能緩解，甚至?xí)蛞庾R(shí)喪失而摔倒。這是怎么回事？
其實(shí)，這是一種不被大眾熟知的疾病——直立性低血壓。直立性低血壓多見于老年人，患病率隨年齡增加而上升，此外，患心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)增加該病的患病風(fēng)險(xiǎn)。
什么是直立性低血壓呢？通俗地講，人體的血壓調(diào)節(jié)和空調(diào)的工作原理類似，當(dāng)室內(nèi)溫度高于設(shè)定的空調(diào)溫度時(shí)，空調(diào)就開始制冷降溫；當(dāng)室內(nèi)溫度低于設(shè)定的空調(diào)溫度時(shí)，空調(diào)就開始制熱升溫，使室溫恒定在設(shè)定溫度。血壓的調(diào)控主要依靠神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，使血壓維持在一定的范圍內(nèi)，以滿足身體各器官的血液供應(yīng)。
正常人在由平臥位快速變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，由于重力的作用，約有500~ 1000毫升的血液會(huì)淤積在腹腔和下肢，造成回流到心臟的血液一過(guò)性減少，血壓降低，顱腦血流相對(duì)減少，并導(dǎo)致部分人出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑等癥狀。位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓處的壓力感受器感受到血壓的下降，會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，使腹腔和下肢的血管收縮，使淤積的血液快速回流至心臟，同時(shí)增加心率，改善腦灌注。這就可以解釋本文開始提到的“猛地站起來(lái)感覺頭暈，雙眼發(fā)黑，但是很快就沒(méi)事了”的情況。
但若是神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，直立后血壓不能很好地調(diào)節(jié)，人們就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，甚至是暈厥摔倒的情況。臨床上，直立性低血壓是指當(dāng)一個(gè)人從平臥位或坐位突然改變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，收縮壓下降≥20毫米汞柱、舒張壓下降≥10毫米汞柱。其典型癥狀包括頭暈、乏力、心悸、視力模糊、惡心、出汗、跌倒甚至?xí)炟实龋上禄蜃潞蟀Y狀可以緩解。直立性低血壓是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題，不僅影響患者的生活質(zhì)量，若發(fā)生跌倒還會(huì)造成外傷、骨折等，有時(shí)甚至危及生命。一項(xiàng)納入12萬(wàn)例患者的薈萃分析顯示，直立性低血壓患者發(fā)生全因死亡、冠心病、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。
直立性低血壓危害嚴(yán)重，且是一種“狡猾”的病，不易被發(fā)現(xiàn)和診斷。為什么這么說(shuō)呢？
一是有些患者的確存在直立性低血壓，但是并沒(méi)有明顯的癥狀。有些患者出現(xiàn)各種癥狀后，會(huì)坐下或躺下休息，此時(shí)測(cè)量的血壓常常沒(méi)有異常，不能真實(shí)反映直立時(shí)的血壓。
二是有些直立性低血壓患者同時(shí)會(huì)伴有平臥位高血壓，這些患者通常會(huì)接受降壓治療，增加了對(duì)直立性低血壓準(zhǔn)確診斷的困難。
因此，中老年人若出現(xiàn)體位變化時(shí)的頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮直立性低血壓的可能，建議測(cè)量不同體位時(shí)的血壓，包括平臥位、坐位甚至是直立位。看看血壓是否在體位改變時(shí)存在較大波動(dòng)。如果直立時(shí)血壓明顯低于平臥位或坐位，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)引起注意，到醫(yī)院進(jìn)行仔細(xì)檢查。
當(dāng)患者被確診為直立性低血壓后，還應(yīng)明確造成的原因。直立性低血壓可以分為神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性。
神經(jīng)源性直立性低血壓是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常造成的直立性低血壓，可見于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、周圍神經(jīng)疾病等。
非神經(jīng)源性直立性低血壓是指其他原因造成的直立性低血壓，例如心臟疾病、藥物不良反應(yīng)、各種內(nèi)分泌疾病、貧血和血容量不足等。
對(duì)于非神經(jīng)源性直立性低血壓應(yīng)積極治療內(nèi)科系統(tǒng)的原發(fā)病，包括糾正貧血、治療心臟病、避免或調(diào)整能造成直立性低血壓的藥物等。雖然到目前為止，神經(jīng)源性直立性低血壓還缺乏有效的治療方法，但有些方法可在一定程度上緩解患者的癥狀。在遇到血壓波動(dòng)的時(shí)候，患者不用過(guò)于緊張，可以變換體位來(lái)調(diào)整血壓，并且養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)并記錄血壓和心率的習(xí)慣。
保證飲水充足，患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升。此外，患者還可以適當(dāng)增加鹽分的攝入，就是所謂的口重些，這樣可以增加血液中鈉離子的濃度，有助于升高血壓。神經(jīng)源性直立性低血壓患者在5分鐘內(nèi)飲用大約0.5升的涼開水可以在飲水后1小時(shí)內(nèi)升高血壓，便于患者的短時(shí)活動(dòng)。
高腰緊身褲、腹帶可以改善下肢靜脈血的回流，從而達(dá)到有效升高血壓作用。患者要避免大量進(jìn)食，建議少食多餐。低糖飲食以及戒酒對(duì)神經(jīng)源性直立性低血壓的癥狀改善有益處。此外，患者起床或站起時(shí)動(dòng)作要慢，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，餐后不要突然站立或立即活動(dòng)。
患者可進(jìn)行中等強(qiáng)度的下肢肌肉鍛煉，可以選擇平臥或坐位運(yùn)動(dòng)。例如，固定的臥式自行車、劃船機(jī)，可以增加下肢肌肉的收縮，利于下肢血液流動(dòng)。
存在仰臥位高血壓的患者，可在床墊下放置楔形物，或在床頭的床腿下放置木塊。將床頭抬高20~30厘米，以緩解仰臥位高血壓。
當(dāng)然，如果這些方法還不能緩解癥狀，那就需要去找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。
編輯：劉汶林
責(zé)任編輯：彭彥彰
編審：吳山冠
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