近日，自貢市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科運(yùn)用心腔內(nèi)超聲（ICE）導(dǎo)管結(jié)合Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)，成功完成川南首例肥厚型梗阻性心肌病合并陣發(fā)性房顫的“一站式”射頻消融術(shù)，即應(yīng)用射頻技術(shù)對房顫和肥厚的心肌進(jìn)行同臺消融。術(shù)后患者恢復(fù)良好，左室流出道梗阻改善，目前已康復(fù)出院。

據(jù)了解，此次手術(shù)的成功開展是自貢市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科繼開展室間隔酒精化學(xué)消融、微顆粒栓塞術(shù)之后，治療肥厚型梗阻性心肌病的又一利器，標(biāo)志著該院心血管內(nèi)科心律失常及結(jié)構(gòu)亞專業(yè)水平進(jìn)入新階段。

患者吳女士心電圖確診為陣發(fā)性房顫，心臟彩超顯示室間隔異常肥厚，SAM征陽性，乏式呼吸后主動脈壓差為85mmhg，冠脈造影顯示患者有多支平行的間隔支“罪犯血管”，患者的解剖條件并不適合常規(guī)的無水酒精消融或微顆粒栓塞術(shù)。

該院心血管內(nèi)科主任羅裕博士表示，治療肥厚型梗阻性心肌病，部分患者可采取藥物治療方式但作用有限；外科方式切除肥厚的心肌雖然被認(rèn)為是非藥物治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種方式需要開胸，創(chuàng)傷大；室間隔酒精消融存在酒精滲漏的風(fēng)險；微顆粒栓塞術(shù)大大降低了酒精滲漏的風(fēng)險，但有的患者缺乏相關(guān)解剖條件。而精準(zhǔn)射頻消融為此種疾病的治療提供了新思路。

面對吳女士復(fù)雜的病情，羅裕博士立即邀請北京安貞醫(yī)院傅彪教授及省內(nèi)相關(guān)專家對病情進(jìn)行了討論，大家一致同意對患者進(jìn)行“一站式”射頻消融術(shù)。“射頻消融應(yīng)用于心律失常已有30余年歷史。將射頻能量導(dǎo)入心肌，可以造成局部心肌的凝固性壞死，這一原理為肥厚型梗阻性心肌病的治療提供了新的思路。”自貢市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師吳朝勇介紹，“一站式”射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需全麻、不受冠脈解剖限制等優(yōu)點(diǎn)，但需要相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。

此次手術(shù)耗時四個小時，首先在心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下行房間隔穿刺，其次結(jié)合CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)行環(huán)肺靜脈電隔離，最后在心腔內(nèi)超聲監(jiān)測下完成肥厚梗阻區(qū)室間隔射頻消融術(shù)。術(shù)前左室流出道壓差達(dá)91mmHg，術(shù)后壓差即刻降為23mmHg。術(shù)后四天復(fù)查心臟彩超顯示，室間隔基底部較前變薄，Valsalva呼吸后左室流出道峰值壓差32mmHg，提示左室流出道梗阻完全解除?；颊咝募隆⑿貝灠Y狀消失，運(yùn)動耐量明顯改善，手術(shù)效果十分理想。

醫(yī)務(wù)人員介紹，肥厚型梗阻性心肌病是以心肌肥厚為特征的遺傳性心肌病，該病是青壯年心臟性猝死最常見的原因之一。最常見的癥狀為運(yùn)動量下降、勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥等。梗阻情況越重，臨床癥狀越重，預(yù)后也越差。同時，肥厚性心肌病極易合并房顫，將導(dǎo)致梗阻加重且血栓栓塞風(fēng)險明顯增高，廣大市民應(yīng)該對這一疾病引起足夠的重視。（自貢市第四人民醫(yī)院供稿）

編輯：金艷

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