近日，自貢市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在零造影劑下以血管內(nèi)超聲(IVUS)為指導，成功為一名對造影劑過敏的冠心病患者植入了心臟支架。
79歲的王老先生因近期間斷胸痛、藥物治療無法緩解，于是前往自貢市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科就診，經(jīng)專家團隊診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，需要住院治療。冠脈造影顯示，右冠狀動脈嚴重病變，近段90%管狀性狹窄。隨后患者出現(xiàn)雙下肢及雙腹股溝區(qū)廣泛出現(xiàn)紅色皮疹，考慮造影劑過敏，予以抗過敏治療。
心內(nèi)科主任曹文齋詳細了解患者病情后，結合造影結果提出兩種治療方案。一是過敏消退后，靜脈糖皮質激素+稀釋造影劑試驗，如無過敏反應低造影劑劑量常規(guī)完成介入治療。二是血管內(nèi)超聲(IVUS)指導下，無造影劑植入心臟支架。
經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，患者的皮疹完全消退。但在稀釋造影劑試驗中，患者再次出現(xiàn)周身皮疹，碘造影劑過敏診斷明確，再次動脈內(nèi)給予造影劑可能給患者帶來風險，因此只能選擇無造影劑介入治療。對于右冠狀動脈的開口病變，常規(guī)造影劑下手術都需要極其精確的介入器材定位，而不能用造影劑的最大難題是，如何確定支架邊緣和血管開口以及病變的關系。術中單憑透視，除了準確記憶患者血管走形，確定指引導絲不能誤入毗鄰血管分支，還需要精確定位支架近段邊緣，才能完美解決病變。
曹文齋隨即組織介入團隊認真分析患者的病變特征，充分進行術前討論后，與患者家屬充分溝通后決定在血管內(nèi)超聲引導下進行零造影劑的冠狀動脈介入治療。主治醫(yī)師何俊華小心地在透視下將指引導管送到位，并將指引導絲送到病變血管的遠端后熟練地完成了右冠狀動脈的血管內(nèi)超聲。
“右冠狀動脈近段直徑不足2毫米，最小管腔面積僅3.3平方毫米，需介入治療！”曹文齋根據(jù)血管超聲影像對王先生血管的解剖學形態(tài)、病變程度和分布特征進一步分析后得出結論。隨后他根據(jù)超聲測量結果選擇了型號合適的支架，在不同X線投照角度下快速定位支架和血管開口關系后將支架植入在病變處。術后血管內(nèi)超聲顯示，支架定位精確、貼壁充分，病變被完全覆蓋，沒有夾層、血栓等并發(fā)癥，手術效果很好。
中全程零造影劑使用，從送入導管到成功完成治療僅用時15分鐘，患者生命體征平穩(wěn)。術后，老人未再發(fā)生胸悶、胸痛現(xiàn)象，目前已經(jīng)順利出院。
曹文齋表示，對于零造影劑完成介入，難度相當大。這要求術者和團隊具備對冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解，以及精準的介入操作和豐富的冠脈病變處理經(jīng)驗?，F(xiàn)科室常規(guī)開展各種復雜嚴重病變的治療，如IVUS指導優(yōu)化冠脈介入治療、冠脈旋磨及慢性完全閉塞病變（CTO）的介入技術，在冠脈介入手術方面擁有多年的底蘊和積累，整個團隊具有豐富的臨床經(jīng)驗，讓更多危重、高齡患者得到及時、有效救治的機會。（蔣毅）
編輯：金艷
責任編輯：劉汶林
編審：舒旭暉
0