國家組織人工關(guān)節(jié)集采于2021年9月開標(biāo)，2022年上半年落地實(shí)施。其中，人工膝關(guān)節(jié)的平均價格從3.2萬元下降至5000余元，降價超80%。集采結(jié)果落地實(shí)施兩年來，超50萬患者受益。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以幫助嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病患者解除痛苦，恢復(fù)日常行動能力，大幅提升生活質(zhì)量。那么，換了新的關(guān)節(jié)后，能否像人體原有關(guān)節(jié)一樣運(yùn)用自如？甚至功能更強(qiáng)，成為“鋼鐵俠”？
人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)
膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織組成。骨性結(jié)構(gòu)形成膝關(guān)節(jié)的基本框架，包括股骨髁（大腿骨下端）、脛骨（小腿骨）上端和髕骨（膝蓋骨）三個部分。股骨和脛骨的接觸面（關(guān)節(jié)面）覆蓋軟骨，使關(guān)節(jié)面變得光滑。軟組織包括半月板（脛骨上端兩塊月牙形軟骨）、韌帶等，發(fā)揮連接、固定、減震、潤滑及保護(hù)骨性結(jié)構(gòu)的作用。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動離不開骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的協(xié)同。
膝關(guān)節(jié)為什么會損傷？
膝關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨性損傷。軟組織損傷可能由創(chuàng)傷、暴力等引起，如籃球、羽毛球運(yùn)動中常見半月板和韌帶破損、撕裂、斷裂等；也可能由于長期過度磨損導(dǎo)致局部軟組織的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)損傷。軟組織損傷多屬于運(yùn)動醫(yī)學(xué)治療范疇，軟組織修復(fù)手術(shù)相關(guān)耗材如帶線錨釘、人工韌帶、半月板修復(fù)耗材等也已納入國家組織高值醫(yī)用耗材集采范圍。
骨性損傷由急性創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、退行性病變等原因造成。骨性損傷常與軟組織損傷相伴，軟組織損傷后，對骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)、潤滑、減震作用減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、炎癥、增生、變形等情形。
膝關(guān)節(jié)損傷達(dá)到一定程度后，伸屈功能受限，并伴隨長時間反復(fù)疼痛，通過康復(fù)治療、使用助行工具、藥物、物理治療等方式也無法緩解癥狀，患者活動受限，身心痛苦，生活質(zhì)量降低。不過不用擔(dān)心！還有關(guān)節(jié)置換術(shù)這個“大招”來解決問題。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是什么？
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，又稱膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是將關(guān)節(jié)表面破損或病變的部分切除，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)假體固定在切除處的表面，代替患病關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。
在我國，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)于20世紀(jì)80年代起步發(fā)展，已發(fā)展成一個成熟的、常規(guī)的手術(shù)技術(shù)。絕大多數(shù)置入人體的人工膝關(guān)節(jié)壽命都在20年以上。人工膝關(guān)節(jié)作為體內(nèi)的“異物”，將在人體內(nèi)長時間放置，你或許會好奇，它如何發(fā)揮作用？是由什么構(gòu)成的？
人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)旨在模擬自然關(guān)節(jié)的功能，主要包括股骨髁、脛骨墊片、脛骨平臺三部分。股骨髁和脛骨平臺被固定在股骨和脛骨上，代替被除去的骨損傷部分。其材質(zhì)主要為鉻合金、鈦及鈦合金等，具有耐腐蝕、重量輕、強(qiáng)度高、生物相容性好的特點(diǎn)。脛骨墊片附著于脛骨平臺上，運(yùn)動時股骨髁與墊片不斷滾動摩擦，墊片承擔(dān)半月板減少沖擊和摩擦的作用。脛骨墊片材質(zhì)為高分子聚乙烯，具有摩擦系數(shù)小、耐磨、抗壓、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)。
換了新的關(guān)節(jié)后，感覺如何？
一般來說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-3天即可下床緩慢行走，術(shù)后應(yīng)注意休息、避免劇烈運(yùn)動，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后以及康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛屬于正常現(xiàn)象，3-6月內(nèi)可逐步恢復(fù)。
手術(shù)恢復(fù)好后，許多患者有“返老還童”的感覺，可進(jìn)行騎車、行走、游泳等運(yùn)動，但不鼓勵跑、跳等劇烈運(yùn)動或長距離行走等。過度的活動與負(fù)重，會加速人工關(guān)節(jié)的磨損或?qū)е滤蓜樱瑖?yán)重的可能需要二次修復(fù)手術(shù)。
一些患者在術(shù)后會有些“特殊”感覺，如感到換了關(guān)節(jié)的膝蓋發(fā)熱腫脹，尤其康復(fù)訓(xùn)練后更加明顯。這是手術(shù)后炎癥引起的，但不是感染，是身體對外來假體的反應(yīng)或?qū)﹃P(guān)節(jié)活動刺激的反應(yīng)，可通過冰敷緩解。有些患者會有膝關(guān)節(jié)麻木或“過電”感，這是由于關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免地將一些末梢神經(jīng)切斷導(dǎo)致的。初始麻木區(qū)約手掌大小，隨著時間推移，異常范圍會逐漸減小，程度減輕直至消失。
總而言之，新的膝關(guān)節(jié)替換原有嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)后，能夠有效解決疼痛和行動不便等困擾。患者日常行動更便捷，提高了生活質(zhì)量和體驗(yàn)，生活有了更多可能性。但仍需要遵醫(yī)囑，不能過度活動和負(fù)重，不能像“鋼鐵俠”一樣擁有超能力。
我們在日常生活、運(yùn)動中應(yīng)關(guān)注膝關(guān)節(jié)的健康，注意均衡飲食并適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素、控制體重、運(yùn)動前充分熱身及適度運(yùn)動、加強(qiáng)肌肉力量等。
編輯：劉汶林
責(zé)任編輯：彭彥彰
編審：吳山冠
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