據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2022年我國肺癌新發(fā)106.06萬例，死亡73.33萬例，發(fā)病率、死亡率均居首位，是我國第一大癌。6月28日，由人民日報(bào)健康客戶端主辦的“關(guān)懷少見，擁抱愈見”聚焦肺癌少見靶點(diǎn)學(xué)術(shù)交流會上，多領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，以ALK（間變性淋巴瘤激酶）陽性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）術(shù)后輔助靶向治療為案例，探討了肺癌術(shù)后靶向治療的創(chuàng)新價值，其中最重要的就是需滿足患者的真實(shí)需求。
非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）作為最常見的肺癌類型，占所有肺癌的85-90%，其中ALK基因融合的發(fā)生率雖不高，約為3-7%，但具有惡性程度高、易復(fù)發(fā)和易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，不容忽視。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院教授陳元指出，盡管ALK是一個少見的靶點(diǎn)，但仍需給予充分關(guān)注。
山西白求恩醫(yī)院教授張俊萍也表示，ALK+NSCLC的發(fā)病年齡比較輕，易轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)。既往標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方案為化療，但生存獲益并不理想。目前ALK+NSCLC新增術(shù)后輔助靶向治療，可以顯著降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，患者和醫(yī)生也很期盼好的治療方案能進(jìn)入醫(yī)保，惠及更多患者。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授葉露也表示，很高興看到ALK+NSCLC新增術(shù)后輔助靶向治療方案，填補(bǔ)臨床患者的未滿足需求，如果納入醫(yī)保則可以進(jìn)一步降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高藥物的可及性。
對于ALK+NSCLC患者，術(shù)后兩年以內(nèi)是復(fù)發(fā)的高峰期，且復(fù)發(fā)多為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床亟需更有效的術(shù)后輔助治療方案，以降低早期非小細(xì)胞肺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，延長生存期，同時安全性有保障，不良反應(yīng)小，讓患者有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地長期生存。
隨著肺癌整體診療水平的不斷進(jìn)步與公眾健康意識的提升，肺癌患者的生存狀況正逐步改善，靶向藥的大量出現(xiàn)，讓肺癌漸有慢病化趨勢。在此背景下，醫(yī)院和患者選擇靶向藥的維度也越來越科學(xué)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華表示，醫(yī)院在配備相應(yīng)創(chuàng)新靶向藥物時，一方面根據(jù)臨床的需求來提出用藥需求，另外一方面是基于有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面的證據(jù)，由臨床藥師對于藥品進(jìn)行綜合評價。
南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任張慶紅認(rèn)為，在創(chuàng)新藥價值評估的過程當(dāng)中要基于藥物的臨床路徑，以及藥物在使用過程當(dāng)中以往、現(xiàn)有、交替式、不同廠家的療效和價格進(jìn)行分析，確定如何定價、醫(yī)?；鹗欠窨梢灾Ц?、支付方式改革當(dāng)中門診或者住院相互平衡、雙通道等一系列問題。
中國藥科大學(xué)副教授朱語眉則進(jìn)一步表示，從臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究來看，ALK+NSCLC輔助靶向治療的有效性和安全性，證據(jù)等級都很高。從經(jīng)濟(jì)性來看，與目前的價值也較為匹配，期待惠及更多患者。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授劉基巍總結(jié)指出，我們在進(jìn)行藥物選擇時，應(yīng)充分考慮包括療效、低毒等在內(nèi)的多種維度。對于療效好、低毒、價格合適的藥，患者應(yīng)用得越廣泛越好。相信隨著更多創(chuàng)新藥物的臨床使用，ALK+NSCLC的治療格局也將迎來重大變革。
四川大學(xué)華西藥學(xué)院教授胡明表示，決定一個藥品的價值仍然是這個藥能不能解決臨床還沒有滿足的需求，以及相比其他藥物是否有更突出的臨床獲益。對于腫瘤來說，選擇精準(zhǔn)治療的藥物是現(xiàn)在治療發(fā)展的需求。聚焦到非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療，應(yīng)該支持真正具有顯著的臨床獲益的、以及填補(bǔ)臨床需求空白的藥品，以其符合價值的價格得到準(zhǔn)入和使用，這也是臨床以及患者真正的需求和期待。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨總結(jié)， ALK+NSCLC術(shù)后輔助靶向治療方案填補(bǔ)臨床未滿足需求，極大降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，從罕見靶點(diǎn)切入實(shí)現(xiàn)肺癌5年生存率提高。秉承擁抱創(chuàng)新的態(tài)度，針對小人群、臨床價值高的新增適應(yīng)癥產(chǎn)品，期待在符合醫(yī)保規(guī)則前提下，以公平、合理價格實(shí)現(xiàn)患者可及。
編輯：李鈺華
責(zé)任編輯：余鳳
編審：喻佳
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