9月1日起實施！自貢市召開《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》政策吹風會

自貢融媒記者池莉李鵬程文/圖

8月28日，自貢市召開《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》政策吹風會，就《實施辦法》的主要內(nèi)容和政策措施進行相關解讀，提高社會各界對政策的知曉率，確保政策落地、待遇落實、群眾得到實惠。

記者了解到，現(xiàn)行大病保險實施辦法將于今年8月31日到期。為促進政策的連續(xù)性，切實保障參保人員醫(yī)療待遇，根據(jù)國家、省最新規(guī)定，今年7月，市政府辦公室修訂印發(fā)該《實施辦法》，并確定于今年9月1日起正式實施。

《實施辦法》聚焦1個目標，即“建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔”，明確7項重點政策，包括大病保險保障對象、保障范圍、起付標準、支付比例、支付限額、籌資標準和資金來源；優(yōu)化7項經(jīng)辦內(nèi)容，包括大病保險的承辦主體、公開招標、規(guī)范投標、合同管理、盈虧分擔、資金支付、結算方式；強化3項保障措施，從加強大病保險運行監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務行為、強化信息公開方面提出工作要求，細化任務和責任分工。

此外，此次政策修訂取消了“未經(jīng)轉診轉院直接到市內(nèi)三級醫(yī)療機構就醫(yī)降低報銷比例部分、到市外就醫(yī)首先自付部分，不納入大病保險支付范圍”的規(guī)定，增強保障的公平性。明確了由醫(yī)保、財政部門根據(jù)上位文件規(guī)定和基金運行情況，對保障范圍另行明確并進行動態(tài)調整，增強制度的靈活性。大病保險對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付標準降低50%、支付比例提高5個百分點的傾斜支付政策，持續(xù)鞏固大病保險減負功能。

值得注意的是，參保人員在一個年度內(nèi)，住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，即醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保支付后，個人累計自付費用超過一定起付標準時，即可享受大病保險待遇。

同時，市醫(yī)保局根據(jù)《實施辦法》，補充出臺了《關于城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍的補充通知》，明確對大病保險起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用中的乙類先自付部分，按20%計入支付范圍。

在承辦方式方面，大病保險通過公開招標方式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率，對超額結余和虧損按規(guī)定予以調節(jié)。

在監(jiān)管方面，《實施辦法》強調要加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，促進醫(yī)療機構規(guī)范服務行為。要做好商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查、服務質量與日常業(yè)務監(jiān)管，加大對商業(yè)保險機構違規(guī)行為的查處力度。

在報銷方面，符合享受大病保險待遇條件時，大病保險承辦機構在20個工作日內(nèi)及時撥付定點醫(yī)療機構上月定墊支的大病醫(yī)療費用。對未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的異地就醫(yī)等費用，再由大病保險承辦機構在各區(qū)（縣）設立服務窗口集中結算或安排專人到醫(yī)保經(jīng)辦機構實行“一站式”結算。參保人員申請手工零星報銷基本醫(yī)保費用時，大病保險同步結算，參保人員無需多跑路。

市醫(yī)保局相關負責人表示，將持續(xù)加大政策宣傳力度，指導各區(qū)（縣）落實主體責任，強化部門協(xié)同聯(lián)動，確?！秾嵤┺k法》順利實施，切實保障參保人員合法權益。

編輯：鄭皓勻

責任編輯：張翠娜

編審：吳山冠

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