近日，國(guó)家醫(yī)保局公開通報(bào)了四川省自貢市富順西區(qū)醫(yī)院等七家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌騙保的案例，將醫(yī)療保障領(lǐng)域的欺詐行為推向輿論的風(fēng)口浪尖。這起事件不僅暴露了醫(yī)院內(nèi)部管理的嚴(yán)重缺陷，也深刻反映出醫(yī)保制度在執(zhí)行過程中的諸多漏洞。老百姓的“救命錢”如何監(jiān)管？成為了當(dāng)前輿論的熱點(diǎn)話題。

加強(qiáng)監(jiān)管力度，構(gòu)建嚴(yán)密的監(jiān)管體系。監(jiān)管部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，建立更加嚴(yán)密的監(jiān)管體系。這包括建立健全醫(yī)?；鹗褂玫娜^程監(jiān)控機(jī)制，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店等進(jìn)行定期檢查和審計(jì)，確保醫(yī)保資金的安全運(yùn)行。

完善法律法規(guī)，加大懲處力度。進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)保騙保行為的法律界定和處罰標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于涉嫌騙保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲查處，追回騙取的醫(yī)保資金，并處以相應(yīng)罰款或追究刑事責(zé)任。同時(shí)，應(yīng)公開曝光典型案例，形成強(qiáng)大的社會(huì)震懾力，讓潛在的不法分子望而卻步。

加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾意識(shí)。公眾意識(shí)的提升也是防范醫(yī)保騙保行為的重要一環(huán)。應(yīng)通過各種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高公眾對(duì)醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)和了解。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)參保人員的誠(chéng)信教育，引導(dǎo)他們樹立正確的醫(yī)保觀念，自覺抵制騙保行為。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，共同守護(hù)好廣大參保群眾的“看病錢、救命錢”。

優(yōu)化醫(yī)保制度，減少制度漏洞。醫(yī)保制度的完善也是防范騙保行為的關(guān)鍵。應(yīng)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保制度中存在的漏洞和不足進(jìn)行深入分析，并采取相應(yīng)的優(yōu)化措施。例如，可以進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元化支付方式，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保資金的動(dòng)力。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核和醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升醫(yī)院自律能力。醫(yī)院作為醫(yī)保基金使用的重要主體之一，其內(nèi)部管理水平直接關(guān)系到醫(yī)保基金的安全。因此，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和法律意識(shí)。同時(shí)，應(yīng)建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

推動(dòng)社會(huì)共治，形成監(jiān)管合力。最后，應(yīng)推動(dòng)社會(huì)共治，形成防范醫(yī)保騙保行為的合力。這包括加強(qiáng)與公安、司法等部門的合作，建立信息共享和聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制；加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大宣傳力度和曝光力度；加強(qiáng)與行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)的溝通聯(lián)系，共同推動(dòng)醫(yī)保制度的完善和發(fā)展。

通過加強(qiáng)監(jiān)管力度、完善法律法規(guī)、加強(qiáng)宣傳教育、優(yōu)化醫(yī)保制度、強(qiáng)化內(nèi)部管理以及推動(dòng)社會(huì)共治等多措并舉，不斷構(gòu)建安全、穩(wěn)定、可持續(xù)的醫(yī)療保障環(huán)境，才能保住老百姓的“救命錢”，才能更好發(fā)揮社會(huì)保障的兜底作用。（楊杰）

編輯：金艷

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